ЗДОРОВЬЕ
Наука сна
Кому-то кажется, что он не спал год, кто-то, не просыпаясь, дерется или занимается сексом, у кого-то сотню раз за ночь останавливается дыхание — нарушения сна удивительны и разнообразны.
Текст: Марина Петрова
Сон — состояние тела, о котором люди всегда хотели узнать больше и которое часто поэтизировали или мифологизировали… С другой стороны, это совсем не поэтическая, а очень даже физиологическая потребность организма — каждый, кто был лишен нормального сна продолжительное время, знает, как это трудно — не спать, как сильно это влияет на поведение, психологическое состояние. В свое время меня поразил рассказ Федора Конюхова о том, как он ходил в кругосветку в одиночку и неделями вынужден был спать круглосуточно, по 15 минут каждый час! Не нужно быть врачом, чтобы понять, насколько это было трудно.
За ответами на наши вопросы о физиологии сна и о том, какие нарушения сна встречаются чаще всего и как их лечат, мы обратились к врачам, которые в совершенстве владеют наукой сна, — Роману Бузунову, д.
м. н., заведующему отделением медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента РФ , и Александру Калинкину, к. м. н., руководителю центра медицины сна Федерального научноклинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России.
— Что состояние сна дает организму человека, для чего природой задумана эта «трата времени»?
Александр Калинкин: Насколько важен полноценный сон, можно понять, проследив, как на фоне нарушений сна разлаживается работа многих систем организма: нервной, эндокринной, иммунной, нарушается выработка многих гормонов. Неполноценный сон провоцирует ускоренное развитие атеросклероза, инфаркта, инсульта, различные аутоиммунные заболевания; если человек мало спит, у него возрастает вероятность появления лишнего веса даже при соблюдении диеты.
— Все мы знаем про классическую бессонницу. Но ведь картина нарушений сна более разнообразна?
Роман Бузунов: По международной классификации существует 89 специфических болезней сна и патологических состояний, со сном связанных. Это целый клубок проблем, распутать который иногда бывает не так просто.
А.К.:
Мой опыт показывает, что проблемы со сном появляются практически у каждого человека в течение жизни — у когото ситуационно, у когото постоянно. Можно вы делить не сколько групп: инсомния (бессонница), связанная с тревогой или депрес сиями; патологии дыхания во сне; проблемы, связанные
с неврологией, та кие как нарколепсия, двигательные патологии, когда во сне конечности человека непроизвольно шевелятся, нарушая сон; паралепсия — нарушения поведения в парадоксальном сне, когда человек, не просыпаясь, дерется, напри мер, и, наконец, повседневные на рушения, связанные, скажем, с джетлагом — разницей во времени при смене часовых поясов. — Пожалуйста, расскажите подробнее о болезнях сна и их лечении.
Р.Б.:
К нам часто обращаются пациенты с так называемым синдромом беспокойных ног: перед сном человек испытывает очень неприятные ощущения в ногах, потребность постоянно двигаться, ходить, чтобы успокоить эти ощущения. Даже если человеку удается заснуть, конечности все равно продолжают дергаться и будить мозг,
что приводит к тяжелой бессоннице. Причина — недостаток в головном мозге дофамина, вещества, регулирующего двигательную активность, и нужно лечить не ноги, а давать препараты, регулирующие работу дофаминовых рецепторов.
А.К.:
Некоторые заболевания имеют необычную симптоматику, а потому очень трудно диагностируются
терапевтами — в нашей стране таким пациентам в 90% случаев ставятся психиатрические диагнозы. Например, больные нарколепсией могут буквально заснуть на ходу или во время беседы, приступы сна бывают внезапными,
непредсказуемыми. Катаплексия — один из симптомов нарушения сна, когда пациенты могут ощущать внезапную мышечную слабость — их мышцы совершенно расслабляются, как во сне, люди падают, но это не обморок, потому что при этом они остаются в полном сознании, вот только контролировать свое тело не в состоянии. Есть пациенты, которые видят галлюцинации при засыпании: у человека появляются видения перед сном, и, естественно, это многими врачами не рассматривается как нарушение сна. Я называю это пенетрацией сновидений наяву — это наиболее точная характеристика того, что происходит в этот момент в головном мозге. Конечно, таким пациентам очень часто назначают лечение в психиатрических стационарах, однако это вовсе не психиатрия: в 1998 году было открыто вещество, которое поддерживает нас в состоянии бодрствования, и когда в мозге нарушается работа зон, отвечающих за выработку этого вещества, человек часто попадает в состояние «сна наяву». Всем этим пациентам показана лекарственная терапия, которую они должны проходить в течение всей жизни.
Р.Б.: Наверное, одна из самых распространенных проблем — синдром обструктивного апноэ сна, когда у чело века несколько сотен раз за ночь останавливается дыхание. Причина — периодическое спадение дыхательных путей на уровне глотки и развитие эпизода удушья, который длится от 10 секунд до минуты и более, при этом человек может синеть. Окружающие часто слышат храп, который внезапно прерывается, а спустя некоторое время следует громкое всхрапывание и человек снова начинает дышать и храпеть. Каждая остановка дыхания заканчивается частичным пробуждением мозга, что обуславливает неосвежающий сон и тяжелейшую
дневную сонливость.
А.К.: В моей практике был пациент, у которого наблюдались полные остановки дыхания длиной до 2 минут, а суммарная остановка дыхания за ночь достигала 4 часов. Естественно, эта ситуация уже угрожает жизни, особенно если человек принял алкоголь или снотворные препараты. — А часто ли к вам обращаются пациенты с жалобами на бессонницу, не обусловленную соматическими причинами?
Р.Б.: Конечно! Обычно причина кроется в повышенной тревожности пациентов, депрессивных состояниях.
В моей практике были случаи, когда пациенты жаловались на бессонницу, говорили, что не спят неделями и даже месяцами. Казалось бы, как такое возможно? А результаты обследования показывают, что человек на самом деле ложится в кровать и засыпает, но некоторые зоны мозга остаются активными, поэтому пациент воспринимает это состояние как бодрствование. Пациенты с тревожнодепрессивными состояниями успешно вылечиваются при помощи комплекса мер — психотерапия, фармакологический курс. Один из новых и очень эффективных методов лечения — ингаляции терапевтических доз ксенона: в больших дозах ксенон вводит пациента в состояние наркоза, а в малых вызывает состояние эйфории, существенно улучшает настроение, что необходимо пациентам для нормализации сна. Также помогает электростимуляция глубинных зон мозга, МДМтерапия — современный вариант электросна.
А.К.: Очень часто нарушения сна бывают вызваны джетлагом, который сбивает ритмы организма, нарушает выработку связанных с процессом сна гормонов — ведь все это связано с солнечной активностью, именно изза специфической реакции организма на солнечный свет мы ночью спим, а днем бодрствуем. Особенно влияют на организм перелеты через несколько часовых поясов на восток.
— А можно ли принимать снотворные без назначения врача?
Р.Б.: Жалоба на плохой сон — это, как жалоба на повышенную температуру тела, симптом какойто более глубокой проблемы. И как при высокой температуре терапевт не станет лечить пациента жаропонижающим, так и при жалобах на бессонницу лишь в редких случаях можно ограничиться рецептом на снотворное. Если у человека серьезная проблема, снотворные ему не помогут — но есть риск, что через три года сделают из него лекарственного наркомана. Нужно выявить истинную причину нарушений сна и ее устранить.
— Как проводится обследование?
Р.Б.: Оно включает в себя сбор анамнеза, необходимых анализов крови, а также полисомнографическое исследование: перед сном на человека надевают 18 датчиков, которые позволяют аппаратуре фиксировать структуру сна, стадии сна, работу легких и сердца, насыщение крови кислородом, двигательную активность. Могут быть назначены МРТ головного мозга, ряд дополнительных обследований нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Также процесс сна записывается на видео. И лишь после этого мы можем начинать лечение.
А.К.: Иногда нужна консультация психотерапевта для лечения депрессивных состояний, других психических на-
рушений — хотя, подчеркну, бессонница не всегда и не обязательно является признаком психических расстройств. — Вы несколько раз упоминали, что в медицине сна зарубежные врачи имеют больший опыт, чем их коллеги из СНГ. Поэтому мой последний вопрос будет о том, имеет ли смысл лечить нарушения сна в зарубежных клиниках?
Р.Б.: Сомнологи СНГ работают по тем же методикам, что и специалисты в Европе и США: медицина сна достаточно стандартизирована. Мои пациенты иногда просят посоветовать им зарубежные клиники, но в моей практике не было случая, чтобы за рубежом им был поставлен другой диагноз или они получили другое лечение. Сомнологические клиники СНГ оборудованы на том же уровне, что и западные, — они не требуют какого-то экстраординарно сложного или очень дорогого оснащения. Но если человек хочет узнать второе мнение — почему бы и нет. Очень хорошая клиника сна находится в Стэнфорде — это то место, где сомнология появилась как направление медицины, могу порекомендовать клинику «Шарите» в Берлине, несколько хороших клиник в Израиле.
А.К.: Сегодня в России существует несколько центров, которые работают на очень высоком уровне, это доказывает и участие врачей в международных медицинских программах, и сотрудничество с ведущими специалистами Европы и США. Причем такие клиники есть не только в Москве, но и в Новосибирске, Хабаровске и Екатеринбурге. В целом сегодня нарушений сна становится больше из-за ускоренного ритма жизни: согласно исследованиям, за последние 100 лет средняя продолжительность сна сократилась до 6 часов в сутки. Медицина сна становится очень востребованным направлением.
